变态心理学
一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分之学科
变态心理学学科简史公元前年，古希腊医生希波克里特（希波克拉底）认为：人的异常心理和行为是大脑受损所致。
异常心理的现代解释始于20世纪对心理异常现象的现代说明
1.精神分析理论：两个基本命题潜意识和性冲动
2.行为主义
巴浦洛夫实验结果的分析来说明异常心理，兴奋和抑制的冲突；强有力的、异乎寻常的刺激
3.人本主义：“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍
正常心理活动有正面的功能：1、生物属性：适应环境2、社会属性：人际交往
3、精神属性：认识客观世界的本质及其规律性
心理正常与心理异常的区分1.离奇怪异的言谈、思想和行为
2.过度的情绪体验和表现3.自身社会功能不完整4.影响他人的正常生活标准化的区分
1、医学标准2、统计学标准3、内省经验标准
4、社会适应标准心理学的区分原则1、主观世界与客观世界的统一性原则2、心理活动的内在协调性原则3、人格的相对稳定性原则自知力：患者对其自身精神病态的认识与批判能力。1、知道自己有症状2、知道为何有症状3、有求治的愿望感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏又称感觉增强，是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，多见于神经症和更年期综合症及脑外伤恢复期。2、感觉减退，是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（感觉缺失）。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪3、内感性不适，是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉,多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍等，可继发疑病观念(二)知觉障碍1、错觉，对客观事物歪曲的知觉。多见于器质性精神障碍的谵妄状态2、幻觉，是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，幻觉的种类（1）幻听：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听（2）幻视（3）幻嗅（4）幻味（5）幻触（6）内脏幻觉，A.按体验来源分：真性幻觉和假性幻觉B.按幻觉产生特殊条件分：1.功能性幻觉：多见于S和心因性精神病2.思维鸣响：表现为患者能听到自己所思考的内容，多见于精神分裂症3.心因性幻觉强烈的精神刺激引发（三）感知综合障碍感知综合障碍：视物变形症：患者感到周围人或事物在大小、形状、体积等方面发生了变化，分为视物显大症和视物显小症非真实感：患者有自知力，见于抑郁症、神经症、精神分裂症。窥镜症见于精神分裂症和脑器质性精神障碍思维形式障碍1、思维奔逸，指联想速度加快、数量增多、内容生动丰富。多见于躁狂症。2、思维迟缓，指联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。多见于抑郁症。3、思维贫乏，指联想内容空虚，概念与词汇贫乏。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞4、思维松弛或思维散漫。指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。多见于精神分裂症。5、思维破裂，无意识障碍，指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。多见于精神分裂症，严重的思维破裂称为语词杂拌6、思维不连贯，严重的思维破裂，多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍而有意识障碍时。7、思维中断。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。多见于精神分裂症8、思维插入和思维被夺，思考时出现不属于自己的联想，不受自己意识支配，称为思维插入；如果感到自己的一些思想被外界的力量夺走了，称为思维被夺。两者多见于精神分裂症9、思维云集，又称强制性思维，思想不属于自己，不受意识支配，一种被强行塞入的感觉。患者体验到脑子中强制性涌现大量毫无现实意义的联想，称为强制性思维，多见于精神分裂症。10、病理性赘述，谈话时夹杂了很多不必要的细节，而且觉得必不可少，见于脑器质性精神障碍思维形式障碍11、病理性象征性思维患者能主动地以一些普通的概念，词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。见于精神分裂症。12、语词新作患者会自己创造一些文字、符号或图形，并赋予其特殊的含义。见于精神分裂症。13、逻辑倒错性思维患者的推理过程十分荒谬，既无前提，有缺乏逻辑根据。见于精神分裂症。思维内容障碍1、妄想：妄想是一种脱离现实的病理性思维。特征：1.毫无根据的设想为前提2.对结论深信不疑3.具有自我卷入性按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想和
继发性妄想两大类。思维内容障碍妄想
1.关系妄想2.被害妄想
3.特殊意义妄想4.物理影响妄想5.夸大妄想6.自罪妄想7.疑病妄想8.嫉妒妄想
9.钟情妄想10.内心被揭露感
强迫观念：称强迫性思维，指在脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没必要，但又无法摆脱。强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑，经常伴有强迫动作，见于强迫症，不同于强制性思维
超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据，但这种观念偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其它心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑性障碍，多见于人格障碍和心因性障碍注意障碍
1、注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降，多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍
2、注意狭窄：指注意范围的显著缩小，见于激情状态、专注状态或有意识障碍、智能障碍的患者
3、注意增强：可见于神经症、偏执型精神分裂症和更年期抑郁症等记忆障碍
1、记忆增强，对病前不能且不重要的事都能回忆起来，见于躁狂症和精神分裂症。
2、记忆减退，记忆三个过程普遍减弱，近记忆、远记忆3、遗忘
A.逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某个阶段的事件，B.顺行性遗忘：指不能回忆疾病发生以后一段时间的经历C.心因性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，
4、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移。
5、虚构：指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损，其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响，见
于各种痴呆。
智能障碍及自知力障碍1、精神发育迟滞
2、痴呆：一种后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但无意识障碍，分全面痴呆和部分痴呆自知力障碍
神经症患者有自知力，自愿就诊；重型精神病患者很早期丧失自知力，不承认有精神疾病，拒绝治疗
临床上将有无自知力及自知力的恢复程度作为病情轻重和疾病好转的重要指标自知力缺乏是重型精神疾病特有的表现以程度变化为主的情感障碍
1、情感高涨：如果思维奔逸，情绪高涨，动作增多同时存在，构成躁狂症，多见于心境障碍躁狂发作
2、情感低落：伴有思维迟缓、动作减少以及生理功能的抑制，最常见于抑郁症
3、焦虑：多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍
4、恐惧：常见于恐惧症、儿童情绪障碍等以性质改变为主的情感障碍
1、情感迟钝一般情况下，能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡
2、情感淡漠：一些能引起正常人情绪波动的事情，缺乏相应的情绪反应。面部表情呆板，内心体验贫乏，见于慢性或单纯型精神分裂症
3、情感倒错：情绪反应与现实刺激的性质不符。多见于精神分裂症脑器质性损害的情感障碍
1、情感脆弱因为一些细小或无关紧要的事情而伤心或激动，无法克制。
2、易激惹性因一些细小的事情而引起强烈的情绪反。常见于疲劳状态、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神病
3、强制性哭笑：没有任何外界因素的影响下突然出现不能控制的没有丝毫感染力的面部表情。见于脑器质性精神障碍
4、欣快：痴呆基础上的“情绪高涨”意志行为障碍
一、意志增强：意志活动的增多。
躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有如始无终;
有被害妄想的患者，受被害妄想的支配，不断地调查了解，寻找“证据”到处控告。二、意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，卫生极差。严重时甚至连摄食及性的本能都丧失。多见于精神分裂症，痴呆患者。三、意志减退：指意志活动的减少。1.抑郁状态患者2.意志减退可见上文所述程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者。四、精神运动性兴奋常区分为协调性精神运动性兴奋和不协调性精神运动性兴奋两种。1.协调性精神运动性兴奋：多见于情感性精神障碍躁狂发作；2.不协调性精神运动性兴奋多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态。五、精神运动性抑制1.木僵2.违拗3.蜡样屈曲4.缄默5.被动性服从6.刻板动作.7.模仿动作8.意向倒错9.作态10.强迫动作常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍1.精神分裂症精神分裂症：是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。特点：无意识障碍、无智能障碍、无自知力。类型：青春型、偏执型、紧张型、单纯型。2.偏执性精神障碍又称妄想性障碍。是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。妄想常有系统化的倾向，内容有一定的现实性，并不荒谬。3.急性短暂性精神障碍特点：1.在两周内急性起病2.以精神病性障碍为主3.起病前有相应的心因4.在2～3个月内痊愈心境障碍一、躁狂发作特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂。二、抑郁发作特点：情绪低落，思维迟缓，动作行为减少三、双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四、持续性心境障碍1、环性心境障碍指情感高涨与低落反复交替出现，单程度较轻，不符合抑郁或躁狂的诊断标准主要特征为持续性心境不稳抑郁躁狂的发生与生活事件关系不大，与人格特征关系密切，又称“环性人格”2、恶劣心境障碍以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍，有求治要求，无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受影响抑郁常持续2年以上，无长时间的缓解，缓解期不超过2月，与人格特征和生活事件关系密切躯体主诉多见，睡眠障碍，疼痛症状神经症一、恐怖症1、广场恐怖症2、社交恐怖症3、特定的恐怖症强迫性障碍是一种观念、冲动、或行为反复出现，自知不必要，却无法摆脱，内心十分痛苦强迫思维：有强迫思想包括强迫怀疑，强迫性穷思竭虑，强迫联想，强迫回忆；强迫情绪；强迫意向应激相关障碍应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍：一、急性应激障碍。急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病二、创伤后应激障碍（PTSD）延迟性心因性反应。在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现经历的选择性遗忘。三、适应障碍。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。人格障碍分类常见人格障碍（一）偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。（二）分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺
陷为特点。（三）反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。
（四）冲动性人格障碍：以情感爆发伴明显行为冲动为特征。（五）表演性人格障碍：又称癔症型人格障碍，暗示性、依赖性强，以过分的感情用事和夸张言行吸引他人注意为特点。
（六）强迫性人格障碍：以过分的谨慎小心、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征。
七）焦虑性人格障碍：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全感及自卑为特征。
（八）依赖性人格障碍：以缺乏自信，不能独立活动为特征。
（九）循环性人格障碍：又称为情感型人格障碍，包括情感增盛型和情感低落型两个亚型。以心境良好和悲伤相交替为特征。（十）边缘性人格障碍：以高度冲动性、情绪不稳定、身份识别障碍为主要特征。心理生理障碍包括：一、进食障碍
包括：神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。二、睡眠障碍
包括：失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）癔症
癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，多以人格倾向为基础，在心理社会因素影响下产生，自知力基本完整。一、分离性障碍。
又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式
二、转换性障碍。1、运动障碍2、感觉障碍心理健康与心理不健康心理健康的标志是：“①身体、智力、情绪十分协调；②适应环境，人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；④在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。评估心理健康的标准
一、评估心理健康的三标准：
许又新（）提出心理健康可以用三类标准（或从三个维度）去衡量，即体验标准、操作标准、发展标准。
心理健康十标准
郭念锋于年在《临床心理学概论》一书中提出评估心理健康水平的十个标准。1.心理活动强度2.心理活动耐受力3周期节律性4.意识水平5.暗示性
6.康复能力7.心理自控能力8.自信心9.社会交往10.环境适应能力
躯体疾病患者的一般心理特点
1、对客观世界和自身价值的态度发生改变；2、患者的注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；
3、情绪低落；
4、时间感觉发生变化；5、精神偏离日常状态。一般心理问题
是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。严重心理问题
“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。“严重心理问题”，有时伴有某一方面的人格缺陷。在心理咨询临床上，对“严重心理问题”的诊断关键问题是与神经症进行鉴别。根据许又新教授关于神经症诊断的论述，鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。神经症性的心理问题（即可疑神经症）此类型已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。压力源的测评
1、社会再适应量表（SRRS）2、日常生活中小困扰的测量
3、知觉压力的测评（PSS）压力的内省体验
年，勒温和米勒按冲突的形式，将内心冲突分为四大类：1、双趋冲突2、趋避冲突
3、双避冲突4、双重趋避冲突按压力的强度可分为三大类：（1）一般单一性生活压力（2）叠加性压力
A.同时性叠加压力；B.继时性叠加压力。（3）破坏性压力
灾难症候群其产生及特性有三个阶段：A.惊吓期；B.恢复期；C.康复期。压力的适应：在适应压力的三个阶段中，人的生理、心理和行为状态各有特点（塞利，年）。1、警觉阶段2、搏斗阶段3、衰竭阶段认知系统的具体作用A.认知、评估作用B.调节控制作行为的自我控制；认知的控制；环境的控制。C.人格的影响作用外控型人格；内控型人格。社会支持系统包括物质支持与精神支持生物调节系统包括神经内分泌系统和免疫系统心理测量学测量就是依据一定的法则用数字对事物加以确定。测量的三个元素：数字，法则，事物测量的基本要素：参照点、单位（好的单位的两个条件：确定的意义，相同的价值）测量量表斯蒂文斯将测量从低级到高级分成四种水平：命名量表，顺序量表（心理测量是在顺序量表上进行的，无绝对零点），等距量表（有相等的单位，没有绝对的零点），等比量表（有相等的单位，有绝对的零点）。心理测量的性质：间接性，相对性，客观性（测验的刺激，对反应的量化，对结果的推论）按测验的功能分：1.智力2.特殊能力3.人格其中人格测验一般分两类：1问卷法：MMPI明尼苏达多项人格调查表,16PF卡特尔16种人格因素问卷,EPQ艾森克人格问卷2投射法：罗夏测验（墨渍测验）主题统觉测验（TAT）按测量材料的性质分：文字和操作按测量材料的严谨程度分：客观和投射按测验的方式分：个别团体按测量的要求分：最高行为测验典型行为测验错误的测验观1万能论2无用论3心理测验既智力测验正确的测验观1方法之一，是决策的辅助工具2作为研究方法和测量工具尚不完善卡特尔首次提出“心理测验”（mentaltest）这一术语；编制了一组测验，测人的感觉能力，提出测验要有统一的规范和常模。常模的选择包括：确定一般总体、确定目标总体确定样本常模团体的条件1群体的构成必须明确界定2所测群体的代表性样本3样本的大小要适当一般最低不小于30或全国以—人为宜4标准化样本是一定时空的产物取样的方法1简单随机抽样2系统抽样（组距、无序、无等级）3分组抽样4分层抽样最常用常模分数（导出分数）导出分数的特性：与原始分数等值，有意义，等单位，带参照点发展常模亦称年龄量表它的基本要素是：1、一组可以区分不同年龄组的题目2、一个常模团体3、常模表发展顺序量表，智力年龄，年级当量百分位常模1百分等级2百分点3四分位数和十分位数标准分常模线性转换，非线性转换（常态化）智商比率智商心理年龄与实足年龄之比心理年龄与实足年龄并不同步增长，所以比率智商并不适合于年龄较大的被试离差智商个体智力在年龄组中所处的位置平均数标准差15常模分数的表示方法转换表发，剖面图法测验的信度信度是指同一被试者在不同时间内用同一测验(或用另一套相等的测验)重复测量，所得结果的一致程度。信度只受随机误差的影响，随机误差越大，信度越低。
公式中SE为测量的
标准误，SX是所得分数的标准差，rxx为测验的信度系数。
信度越高，标准误越小；信度越低，标准误越大。
几种主要的信度
1、重测信度：两次测验是不是一致？一般是两周到四周较宜，间隔时间最长不超过六个月。
2、复本信度：两道差不多的题（内容等值），做出来是不是一样？如果两个复本的施测相隔一段时间，则称重测复本信度或稳定与等值系数。
3、内部一致性信度：题目之间是不是一致？分半信度：把试题按奇、偶数分开来看是不是一致？
同质信度：测验内部所有题目之间是不是一致？
4、评分者信度：评分人可不可靠
一般要求在成对的受过训练的评分者之间平均一致性达0.90以上，才认为评分是客观的确定信度可以接受的水平一般原则：
当rxx0.70时，测验不能用于对个人做出评价或预测，而且不能作团体比较；P-69当0.70≤rxx0.85时，可用于团体比较；当rxx≥0.85时，才能用来鉴别或预测个人成绩或作为。
影响信度的因素1、样本特征
一般而言，若获得信度的取样团体较为异质的话，往往会高估测验的信度，相反则会低估测验的信度。2、测验的长度
一般来说，在一个测验中增加同质的题目，可以使信度提高。
第一，测验越长，测题取样或内容取样就越有代表性。
第二，测验越长，被试的猜测因素影响就越小。
增加测验长度的效果应遵循报酬递减率原则有时反而会引起被试的疲劳和反感而降低可靠性
3、测验难度
4、时间间隔只对重测信度和重测复本信度有影响。效度的定义
效度是指所测量的与要测量的心理特点之间
符合的程度，或者简单地说是指一个心理测验的准确性。
受随机误差影响，也受系统误差影响。效度具有相对性
在评鉴测验的效度时，必须考虑其目的与功能。
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