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癔症的临床表现

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  癔症的临床表现极其多样化,一般可归纳以下几种形式:

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癔症性精神障碍,又称分离性癔症

  1.癔症性蒙胧状态:表现为患者的意识范围缩小,时空感知局限,其言行多只反映其精神创伤内容,而对外界其他事物却反应迟钝。此种状态常突然发生,历时数十分钟,然后自行中止。恢复后患者对发病经过通常不能完全回忆。

  2.情绪暴发:癔症患者常在遭遇精神刺激时突然发作,哭喊吵闹、捶胸顿足,甚至撕衣毁物、碰壁撞墙,尽情发泄内心愤懑。有人劝阻或围观时症状更为剧烈。历时数十分钟后可自行缓解,事后部分遗忘。

  3.癔症性遗忘:并非由器质性因素引起的记忆缺失。患者单单遗忘了某一阶段的经历或某一性质的事件,而那一段经历或那一类事件对患者来说往往是创伤性的,是令患者痛苦的。

  4.癔症性漫游:又称神游症。此症发生在白天觉醒时,患者离开住所或工作单位,外出漫游。在漫游过程中患者能保持基本的自我料理,如饮食、个人卫生等,并能进行简单的社会交往,如购票、乘车等。短暂肤浅的接触看不出患者有明显的失常。此种漫游事先无任何目的和构想,开始和结束都是突然的,一般历时数小时至数天,清醒后对发病经过不能完全回忆。

  5.癔症性身份障碍,又称双重或多重人格:这种癔症患者突然失去了自己原来的身份体验,而以另一种身份进行日常活动。两种身份各自独立、互无联系、交替出现。常见形式为神怪或亡灵附体,此时患者对环境缺乏充分的觉察,注意和知觉仅限于周围的某些人和物。两种人格交替出现者称双重人格,多种人格交替出现者称多重人格。

  6.癔症性假性痴呆:一种在精神刺激后突然出现的、非器质因素引起的智力障碍。对于简单的问题,给予近似却是错误的回答,如1+1=3,一双手有9个指头,给人以做作的印象,这类表现由精神专家Ganser首先描述,所以又称Ganser(刚塞)综合征。另一类患者则突然变得天真幼稚,虽系成人却牙牙学语、活蹦乱跳、撒娇淘气、逢人便称叔叔阿姨,有人称之为童样痴呆。

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癔症性躯体障碍

  又称转换性癔症,主要指运动障碍和感觉障碍等转换性症状,也包括躯体、内脏障碍等躯体化症状。各种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。其表现形式有以下几方面:

  1.表现为运动障碍

  (1)痉挛发作:癔症患者受到精神刺激或暗示时发生,缓慢倒地,呼之不理、全身僵直或肢体抖动,或呈角弓反张姿势。患者表情痛苦,眼角含泪,一般持续数十分钟。

  (2)局部肌肉的抽动或阵挛:可表现为肢体的粗大颤动或某一群肌肉的抽动,或是声响很大的呃逆,症状可持续数分钟至数十分钟,或中间停顿片刻,不久又可持续。

  (3)肢体瘫痪:可表现为单瘫、偏瘫或截瘫。伴有肌张力增强者常固定于某种姿势,被动运动时出现明显抵抗。病程持久者可能出现失用性肌萎缩。

  (4)行走不能:坐时、躺时双下肢活动正常,但不能站立行走,站立时无人支撑,则缓缓倒地。

  (5)缄默症、失音症:不用语言而用书写或手势与人交流称缄默症。想说话,但发不出声音,或仅发出嘶哑的、含糊的、细微的声音,称为失音症。检查声带正常,可正常咳嗽。

  2.表现为感觉障碍

  (1)感觉过敏:癔症患者对一般的声、光刺激均难以忍受,轻微的抚摸可引起剧烈疼痛。

  (2)感觉缺失:表现为局部或全身的感觉缺失,缺失的感觉可为痛觉、触觉、温觉、冷觉或振动觉。缺失的范围与神经分布不一致。

  (3)感觉异常:如果感觉咽部有梗阻感或异物感,称癔症球;头部紧箍感、沉重感,称癔症盔;精神因素引起的头痛或其他躯体部位的疼痛,称心因性疼痛。

  (4)视觉障碍:可表现为失明、管状视野、单眼复视。

  (5)听觉障碍:表现为突然失聪,或选择性耳聋,即对某一类声音辨听能力缺失。

                


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