淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(淋球菌)感染所致，主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。男性最常见的表现是尿道炎，而女性则为宫颈炎。局部并发症在男性主要有附睾炎和前列腺炎，在女性主要有子宫内膜炎和盆腔炎。咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染
部位。
一、诊断
1．流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，有与淋病患者密切接触史，儿童有受性虐待史，新生儿的母亲有淋病史。
2．临床表现：
(1)无并发症淋病：①男性无并发症淋病：淋菌性尿道炎为男性最常见的表现，约10％感染者无症状。潜伏期常为3～5d。常有尿痛、尿道刺痒或尿急、尿频。患者尿道分泌物开始为黏液性、量较少，数日后出现大量脓性或脓血性分泌物。尿道口潮红、水肿，严重者可出现包皮龟头炎，表现为龟头、包皮内板红肿，有渗出物或糜烂，包皮水肿，可并发包皮嵌顿；腹股沟淋巴结红肿疼痛。偶见尿道瘘管和窦道。少数患者可出现后尿道炎，尿频明显，会阴部坠胀，夜间有痛性阴茎勃起。有明显症状和体征的患者，即使未经治疗，一般在10—14d症状逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，甚至发生并发症；②女性无并发症淋病：约50％女性感染者无明显症状。a．宫颈炎；b．尿道炎；c．前庭大腺炎；d．肛周炎；③儿童淋病：a．男性儿童多发生尿道炎和包皮龟头炎，有尿痛和尿道分泌物；b．幼女表现为外阴阴道炎。
(2)有并发症淋病：①男性有并发症淋病：附睾炎、精囊炎、前列腺炎、系带旁腺(Tyson腺)或尿道旁腺炎和脓肿、尿道球腺(Cowper腺)炎和脓肿、尿道周围蜂窝织炎和脓肿、尿道狭窄；②女性有并发症淋病：淋菌性盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿，以及肝周炎等。
(3)其他部位淋病：眼结膜炎、咽炎、直肠炎。
(4)播散性淋病：临床罕见。
3．实验室检查：①显微镜检查：取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检多形核细胞内见革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性无合并症淋病的诊断，不推荐用于咽部、直肠和女性宫颈感染的诊断；②淋球菌培养：为淋病的确诊试验。适用于男、女性及所有临床标本的淋球菌检查。
4．诊断分类：①疑似病例：符合流行病学史以及临床表现中任何一项者；②确诊病例：同时符合疑似病例的要求和实验室检查中任何一项者。
二、处理
(一)一般原则：应遵循及时、足量、规则用药的原则；性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。
(二)治疗方案：
1．无并发症淋病：①淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案：头孢曲松、大观霉素。替代方案：头孢噻肟或其他第3代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。②儿童淋病：体重45kg者按成人方案治疗，体重45kg者按以下方案：头孢曲松、大观霉素。
2．有并发症淋病：(1)淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案：头孢曲松、大观霉素。替代方案：头孢噻肟。(2)淋菌性盆腔炎门诊治疗方案：头孢曲、多西环素、甲硝唑。住院治疗推荐方案A：头孢替或头孢西丁、多西环素。住院治疗推荐方案B：克林霉素、庆大霉素。孕期或哺乳期妇女禁用四环素、多西环素。妊娠头3个月内应避免使用甲硝唑。
3．其他部位淋病：(1)淋菌性眼结膜炎推荐方案：新生儿：头孢曲松。儿童：体重45kg者按成人方案治疗，体重45kg的儿童：头孢曲松。成人：头孢曲松、大观霉素。新生儿不宜应用大观霉素。新生儿的母亲应进行检查，如患有淋病，同时治疗。新生儿应住院治疗，并检查有无播散性感染。(2)淋菌性咽炎推荐方案：头孢曲松、头孢噻肟。注意：因大观霉素对淋菌性咽炎的疗效欠佳，不推荐使用，禁用四环素类和喹诺酮类药物。
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