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专家介绍
尚小珂，男，医院心血管外科，副主任医师，副教授，硕士生导师。
率先在湖北省内开展大规模结构性心脏病介入手术，主持并参与结构性心脏病介入治疗手术余台，复杂先心病镶嵌介入余台，手术量、手术效果全省领先。保持湖北省最龄低体重PDA、VSD、ASD、PS的介入治疗以及最高龄先心患者介入手术纪录。
房间隔缺损
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网友“小**”（术前）
病情描述：3个多月房缺6×7mm，问手术时机和方式。
宝宝目前3个月25天，体重8.5公斤，身高67厘米，房缺6×7mm，请问会不会影响发育？自愈可能性大吗？大夫说半年复查，会不会太长时间了？如果手术大概什么时候做？适合哪种类型的手术？手术成功率高吗？术后和普通宝宝一样吗？可以适应体育课的强度吗？
尚主任：您孩子的这份彩超报告，房缺是6~7mm。一般来讲，房缺3~4mm是可以考虑自愈的，5mm以上很少能够自愈。现在孩子发育还比较好，体重已经有8.5公斤。
孩子年龄比较小，我建议是等到半岁以后，可以再复查一下彩超。如果可以的话，就可以考虑做手术了。如果房缺的大小及周围条件合适，可以直接考虑做介入手术，可以不用开刀。
室间隔缺损
2
网友“V**”（术前）
病情描述：1个月室缺对位不良型，问手术时机。
什么时候手术最佳？有没有自愈的可能？
尚主任：孩子是室缺，年龄很小只有1个月。这份彩超上看到是室缺对位不良型，一般就是我们讲的主动脉瓣下型，这种几乎不可能做介入，要早点做外科手术。
孩子是室缺1个月6mm对位不良型，一般来讲会随着年龄增长而扩大的，扩大一般比那种膜周型室缺扩长的快。所以我们可以看到，每隔1个月，随着孩子心脏的发育，它会越来越大之后会长到1公分，1.2公分甚至1.5公分。所以说像这种一般要早点做手术。
这种对位不良型的室间隔缺损，包括还有二叶主动脉瓣。做外科手术的话，一般最好能够等孩子两三个月以后再做。因为一个月内做手术风险较大，两三月以后风险就会小一些，恢复会更快一些。
你可以直接到我们医院，再做一个彩超看一下，定期在这边随访，再看看什么时间能够做外科手术。
3
网友“滔*”（术前）
病情描述：3个月室缺5mm膜部瘤，问自愈可能和能否封堵。
我宝宝3个多月，出生6.4斤，现在才9.4斤，生长比较缓慢。室缺5mm，形成膜部瘤了，还有自愈的可能吗？还是要早点手术？可以做封堵吗？
尚主任：膜部瘤的话，对于很多室间隔缺损来说，它有一个自愈的一个过程。对比较小的室缺，会通过形成膜部瘤来自愈，但是其实很多大室缺，最终也没有办法完全长住，最终还是会留一些口，这个口可能会跟原来一样大，也可能会小一些，所以这种大的室缺，最终可能还是需要做手术。
从现在这个彩超来看，室缺膜部瘤的破口只有2mm，这是一个比较小破口，可以继续观察，每隔几个月做一次彩超复查看一下。我觉得像孩子现在这份彩超报告来看，有比较大的做介入的希望。
我建议，可以每隔几个月做一次彩超动态观察，等到相对来说年龄体重和手术时机合适了，就可以考虑做手术，前提是有没有自愈，如果已经自愈就不需要再做手术了。
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网友“薄**”（术前）
病情描述：16个月室缺膜周部4.6mm，问手术类型和费用。
我宝宝现在16个月，男孩，身高80厘米，体重12公斤，室间隔缺损4.6mm膜周型，适合哪种手术类型？我们准备医院手术，需要准备多少钱？
尚主任：孩子室间隔缺损4.6mm，现在可以考虑直接做手术。能不能做介入，可能还要来我院再具体评估。
室缺除了大小之外，还要看室缺的位置，距离心脏三尖瓣和主动脉瓣的位置距离够不够。如果距离够可以考虑做介入，如果距离很短或没有距离，可能还是要做开刀手术。
孩子年龄体重都还可以。如果条件合适可以考虑做介入，如果不合适建议直接开刀。手术费用，介入手术差不多都是4万左右。
5
网友“W**”（术前）
病情描述：10个月室缺膜周部4.8mm，问自愈可能和手术时机。
我家孩子10个月，体重17.4斤，身高74公分，没得过肺炎，体质较好，无症状，杂音较大。1个半月检查膜周室缺4.8mm，9个半月复查4.5mm。请问还有自愈可能吗？如不自愈多大手术合适？9个半月复查时右室面有膜样组织出现致出口紊乱，请问是膜部瘤吗？
尚主任：孩子彩超是4.5mm室缺，右室面有一些膜部瘤样的组织。膜部瘤样的组织本身是一个室缺自愈的过程，但是有自愈过程不代表一定能自愈。
一般来讲室缺能够自愈的多数都是3mm以内，3mm以上很难自愈。3mm以内也不代表全部都能自愈，有些还是长不了，还是要做手术。
你孩子室缺4.5mm，一般来讲我们的理解都是很难自愈的，最终是要做手术的。不过能不能够做介入手术，可能还需要在我院做一个彩超重新再确认一下，现在不好说。
复杂先心
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网友“A**”（术前）
病情描述：室缺嵴下型5mm+卵圆孔未闭，问手术时机和方式。
宝宝什么时候适合做手术？能介入吗？还是要开胸？
尚主任：孩子是5mm嵴下室缺，还有一个卵圆孔未闭。如果说孩子症状还好，没有反复肺炎，也没有影响生长发育，而且家长也想做介入，也可以考虑等一等再看。大概等到两三岁，那时候再评估缺口大小，包括缺损的位置，主动脉瓣和三尖瓣有没有距离。
现在来说，能不能做介入也不敢肯定，也只能等到两三岁以后再评估，因为年龄小时候跟大时候，做出来的结果距离可能不太一样。
如果家长想现在做，那就只能选择开刀。如果孩子有反复感染，对于嵴下室缺建议早点做手术，做开胸手术，把两个缺损都补上以后，基本上症状就减轻很多。
7
网友“小**”（术前）
病情描述：5个月室缺5mm+房缺筛孔状，问自愈可能和手术方式。
孩子现在5个多月，3个月前检查出有室间隔缺损5mm，房间隔缺损筛孔状，最大2-3毫米。最近检查房间隔没什么变化，有室间隔膜部瘤形成，彩超已经上传，孩子有自愈的可能吗？如果手术什么方式比较好？
尚主任：彩超我看了，孩子才5个月大，但是有一个问题，就是室缺5mm大小，左心室大小已经2.8cm也就是28mm，左心室有扩大。所以我觉得这个彩超不准确，可能这个室缺比较大。
室缺如果大的话，可能要早一点做手术，早点做可能要开刀，室缺房缺两个地方都要做。开刀一起做，费用来说便宜些，但是如果做介入的话，就是两个地方都要堵，费用上相对比开刀贵一些。
所以我建议，医院，也可以来我们医院，再重新再做个彩超确认一下，看看房缺室缺到底是多大。如果确实比较大，你可以考虑早点做外科手术。
但如果说家长对外科手术不太情愿做，想再等一等，就只能每隔几个月定期复查彩超看一下，看看这个缺口大小，尤其是心脏大小的变化。如果说心脏变化很快，就是心脏扩大很快越来越大，左心室直径如果超过30mm，可能这个室缺真是一个比较大的缺口。
做介入的话，也是能做，但现在来说不一定，孩子也不一定能等到两三岁年龄，需要后期的随访以及复查彩超，来决定到底更适合外科还是更适合做介入。
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网友“果**”（术前）
病情描述：7个月大室缺合并其他，问手术方式和费用。
我家孩子目前7个月，怀孕时发现是单脐动脉，后来宝宝出生就患有先天性心脏病。目前孩子比正常孩子奶量少，爱出汗，吐奶，感冒，干呕，呼吸也比较急促。2个半月的时候孩子因为感冒住院治疗一次，当时做心超提示有肺动脉高压（中度）。3医院检查，当时医生建议可以继续等，也可以当时就选择手术，我们考虑孩子太小所以就选择了等。
目前孩子7个月，体重在12斤，我们想带孩子去做手术，所以想问问1.手术是开胸还是微创？2.孩子多大学龄做手术比较合适？3.术后有哪些并发症？4.这类手术费用大概是多少？
尚主任：这个孩子问题比较多，有一个比较大的室间隔缺损，有卵圆孔未闭、动脉导管未闭、二尖瓣返流，这几个问题都是要一起做的。所以我建议他直接开刀，介入不太适合。孩子现在已经7个月了，而且已经有明显的症状，有一定程度影响发育，早点做手术。
微创的话，有点困难，因为合并的问题太多，没办法做微创手术，只能做传统的开胸手术。现在做手术已经是到了一个相对合适的时机，7个月了已经足够大了，不太适合继续拖下去。
这种手术的费用大概4到5万块钱，当然这也得看术后恢复情况，一般来说4到5万块钱足够了。
9
网友“L**”（术前）
病情描述：11个月室缺+右冠窦扩张，问手术方式。
宝宝11个月，体重17斤，身高73公分，比较少感冒，没得过肺炎，胃口较小，大运动发展各方面正常，其他跟正常小孩一样。这是今天的彩超，麻烦看看什么时候需要手术？能否介入？
尚主任：这份彩超上报的是膜周室间隔缺损5.2mm，但是另外一个问题很重要，就是右冠窦扩张。右冠窦为什么会扩张，主要是因为有室缺存在，而且这个室缺应该比彩超报的要大一些，实际应该要大一些。
因为主动脉瓣窦离室缺很近，所以说有血流的冲击，导致右冠窦扩张，而且向室缺脱出。一般来讲这种年龄比较小的，我们都不太倾向于给他做介入手术，还是推荐做外科手术。实际上对这种有右冠窦扩张的一般都是比较避讳。
这孩子有右冠窦扩张，说明他这个缺口肯定不是特别小的。如果右冠窦扩张的问题长期拖着没有治，很可能会出现右冠窦脱垂，甚至会出现主动脉明显返流，这样就有点得不偿失。所以我建议这个孩子，能早点做开刀手术就做开刀手术。
介入的话，估计即使勉强做也很难成功。当然我们可能也只有等到做介入上台，看了造影以后，才能够确定到底能不能够介入做功。
10
网友“安**”（术前）
病情描述：5个月动脉导管未闭4.8mm+卵圆孔未闭，问手术时机。
我宝宝5个月，体重6.5公斤，动脉导管未闭4.8mm，杂音中级，支气管肺炎去年12月份到现在反复3次，咳嗽到现在，是不是需要马上手术？
尚主任：孩子是4~5mm动脉导管未闭，年龄有5个月，现在因为他有反复肺炎情况，所以说这个孩子可能需要早点做手术。
至于做介入还做外科手术，看家长意愿，因为做介入有一个问题，就是手术的成功率，有可能不是百分之百，取决于缺口它的真实大小。缺损是不是4.8mm，与造影情况下我们看到的大小可能不一样，有可能比这个小，有也可能比这个大。如果比这个小，介入应该没问题，但如果比这个4.8mm还要大，可能就不太适合做介入，如果介入做不了就可以直接考虑做开刀。
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网友“B**”（术前）
病情描述：1个半月室缺干下型+卵圆孔未闭，问手术时机和方式。
宝宝年2月15日出生，出生体重2.8kg，现在体重4.5kg，全母乳，容易呛奶、打嗝、干呕，排便正常。请问如果手术现在会不会太早？最佳手术时间是什么时候？
尚主任：孩子是干下型的室间隔缺损，还有卵圆孔未闭，肺动脉增宽，左心室比较大，室缺测的大小是比较大的。所以说，基本上我建议要尽早做外科手术，自愈是不太可能。
因为干下室缺离主动脉瓣就非常近，一般来讲，我们碰到干下室缺都建议在一两个月以后就尽早做掉，缺口越大越要早做，缺口小的话可以等等。
像这个孩子，室缺测有6~7mm，这是一个比较大的缺口，因为才1个月，所以最好在几个月之内把它做掉，尽量不要拖到半岁。
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网友“暖**”（术前）
病情描述：2岁膜周部室缺+房缺，问能否介入。
我女儿1个月时检查房间隔中部缺损0.2cm，室间隔膜周部缺损0.4cm，1岁8个月复查房间隔中上部缺损0.3cm，室间隔膜周部缺损0.4cm。现在2岁多体重22斤，请问需要做手术吗？能做介入治疗吗？
答：孩子彩超的基本诊断，是一个小的室间隔缺损一个小的房间隔缺损。因为现在已经有2岁多，基本来说这两个缺损都比较小，也可以观察，也可以做手术。
但是有一个问题，医院看的时候，医生听的杂音到底响不响，有没有杂音。基本的情况来说，如果孩子有杂音的话，证明他的缺口并不是特别小，自愈的可能性就相对小一些，可以直接考虑做介入手术。
但如果说没有杂音的话，医生听不到杂音，证明这个缺口真的非常非常小，这时候如果家长想等一等，或者说想看看还能不能自愈，也可以再观察一下，也可以暂时先考虑先不做手术。
尚小珂主任提示我每周门诊时间是每周五全天，大家有问题想咨询，都可以到我门诊，或者通过
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