徐建江，复旦大医院眼科，主任医师，临床教授，博士生导师。于年入选上海市优秀学科带头人，三八红旗手，巾帼标兵。中华医学会眼科分会角膜病学组副组长、上海医学会眼科分会角膜病学组组长。从事眼科临床工作30年，对眼科的角膜疾病诊断与治疗有着丰富的经验。能够掌握各类眼表相关移植手术技术。获得国家自然基金、卫生部临床学科重点项目及上海市科学技术委员会课题等。近三年来以第一作者及通讯作者在国内外重要学术刊物上发表相关论文50余篇，并多次获得上海市科技进步奖。细菌性角膜炎具有急性起病、进展迅速的临床特点，病情控制不佳的患者可致盲。目前已知的致病危险因素包括长期佩戴隐形眼镜、角膜外伤等。常见的致病菌包括金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等。既往研究表明细菌性角膜炎的临床预后与致病菌、病灶大小、位置及累及深度有关。临床上，严重角膜葡萄膜炎的治疗尤为棘手，因为其不仅广泛累及角膜，而且常常伴有前房反应，并由累及葡萄膜的可能。因此，本研究收集了20例严重角膜葡萄膜炎患者资料，探讨其临床特点及临床治疗预后。本研究入组的严重角膜葡萄膜炎患者标准如下：中央或旁中心角膜溃疡；累及角膜深基质至少达到2/3角膜厚度；严重前房反应（房水细胞大于2+）；病程超过15天。本研究所使用治疗方案为：1、左氧氟沙星滴眼液（参天制药）第一天每小时1次，接着3天每两小时1次，此后每天6次；2、妥布霉素滴眼液用药频次同左氧氟沙星滴眼液，用药时间间隔15分钟；4、口服左氧氟沙星片1g每天一次；4、使病情需要适当使用阿托品扩瞳及激素控制炎症。本组病例临床分析结果如下：65%的患者为中央型角膜溃疡；70%的患者有隐形眼镜佩戴史；58%的患者细菌培养阳性且所有细菌均未对左氧氟沙星及妥布霉素耐药。细菌培养阳性的患者有47%为铜绿假单胞菌。经过治疗，患者的视力均得以提高，其中，尤以隐形眼镜佩戴者及年龄低于60岁的患者视力提高更为明显。需要注意的是，本研究入组的是严重角膜葡萄膜炎患者，致病菌以革兰氏阴性细菌为主。回顾性分析来看，这也是患者之所以采用左氧氟沙星联合妥布霉素为主要治疗方案的理论依据。目前在美国眼科学会及我国细菌性角膜炎专家共识中，对于病因不明的细菌性感染，仍然是推荐早期使用覆盖革兰氏阳性及革兰氏阴性抗菌谱的抗生素。另外，由于本研究入组患者均有前房反应，因此，作者使用了口服抗生素增加前房内的药物浓度以控制病情。总的来说，使用局部频点左氧氟沙星联合妥布霉素滴眼液+口服左氧氟沙星的治疗方案对于治疗严重角膜葡萄膜炎具有一定疗效且预后尚可。适当使用激素对于抑制过度炎症具有一定帮助，且不会使角膜葡萄膜炎病情迁延。参考文献：AccorintiM,ColaoL,GilardiM,CecereM,SalottiA,PesciFR.LevofloxacinandTobramycinforSevereBacterialKeratouveitis.OculImmunolInflamm.Aug19:1-7.[Epubaheadofprint]：LevofloxacinandTobramycinforSevereBacterialKeratouveitis左氧氟沙星和妥布霉素治疗重度细菌性角膜葡萄膜炎：MassimoAccorinti,MD,PhD1,LorenaColao,MD1,MartaGilardi,MD1,MichelaCecere,MD1,AlessandraSalotti,MD2,andFrancescaRomanaPesci,MD,PhD1,2：目的：报告重度细菌性角膜葡萄膜炎的临床特征和预后。方法：研究纳入20名接受局部妥布霉素和左氧氟沙星以及口服左氧氟沙星治疗的重度细菌性角膜葡萄膜炎患者。主要结局是溃疡位置、细菌分离株、风险因素和视力预后。结果：65%患者出现了位于中心部位的溃疡/脓肿。最常见的（70%）风险因素是佩戴隐形眼镜（CL）。58%患者中观察到了细菌分离株，没有菌株对妥布霉素和左氧氟沙星耐药。47%阳性病例和64%CL佩戴者中检测到了铜绿假单胞菌。治疗后，平均视敏度显著改善（p0.），尤其是隐形眼镜佩戴者（p=0.04）和60岁以下的患者（p0.）。结论：铜绿假单胞菌是导致细菌性角膜葡萄膜炎的最常见原因，佩戴CL是最常见的风险因素。局部妥布霉素和左氧氟沙星以及口服左氧氟沙星可以有效治疗细菌性角膜葡萄膜炎。点击“阅读原文”
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