近日，市一院心脏外科团队
顺利为一名年仅12岁的儿童
施行了心脏主动脉瓣置换术
术程顺利，患儿已康复出院
系目前惠州市内报道年龄最小
的心脏瓣膜置换手术病例
标志着市一院心脏外科团队
技术水平再上一台阶
患儿刘小华（化名），因反复咳嗽2周，发热1天到市一院儿科就诊。当时正值新型冠状病毒高峰期，遇到发热的病人，市一院按照相关流程，需进一步排除新冠肺炎病情，因此在门诊完善新型冠状病毒核酸检测后，患儿家属才放下心来住院接受进一步治疗。
术前心脏彩超截图
但在儿科住院期间，医生结合患儿的症状，考虑诊断心功能衰竭可能性大，为进一步了解心功能衰竭的原因，故完善心脏彩超检查后，发现患儿有“主动脉瓣钙化、主动脉瓣重度狭窄合并左房、左室增大”等相关病情，当即请市一院心脏外科主任黄志辉会诊，黄志辉查看病人后，发现患儿心脏杂音明显，诊断“主动脉瓣重度狭窄”明确，主动脉瓣狭窄会导致心肌肥厚，心肌需氧量增加和冠脉流量相对减少，症状较轻的患者会出现心绞痛、眩晕等不适，症状较重会突发晕厥，甚至猝死。但结合黄志辉的经验，心脏瓣膜疾病常好发于老年男性，患儿才12岁，为何会有主动脉瓣钙化并主动脉瓣重度狭窄病情？
黄志辉追问患儿家属既往病情，患儿家属告知患儿刘小华既往无特殊病史，平时有感冒发热，都是自服草药等对症处理后好转。结合该情况，考虑患儿主动脉瓣病变可能是由于患儿既往因细菌感染并侵蚀心脏瓣膜，导致主动脉瓣病变可能性大。
予完善术前检查后，患儿刘小华需行主动脉瓣置换术的手术指征是明确的，但是考虑患儿才12岁，正处于生长发育期，可能因患儿心脏及血管未发育成熟而无法置换合适的人工瓣膜，因为置换的人工瓣膜不能随心脏的发育而成长，如果置换人工瓣膜型号太小，术后血流量可能不能满足以后成年人的正常生理需要，并需要在若干年后再次行瓣膜置换手术。同时患儿年纪小、体重轻，各个脏器功能均未发育成熟，这也是进行麻醉、体外循环的一大考验，考虑这些方面原因，黄志辉反复研究患儿的心脏彩超及胸主动脉CTA等检查结果后，并与市一院麻醉科副主任医师黄典、体外循环师副主任医师廖益永等心脏外科团队成员反复讨论，制定出一套周详的治疗方案后，充分与患儿家属沟通相关病情，得到他们的理解和同意后，为患儿实施了体外循环下主动脉瓣置换术。
黄志辉与团队成员讨论病情
术中，黄志辉反复测量患者主动脉根部直径，选择了最合适患儿的人工机械瓣膜，瓣膜开口面积足以满足正常成年人需求，一次性解决患儿可能因生长发育导致瓣口面积相对过小需二次换瓣的顾虑。术后患儿恢复满意，并于近日顺利出院。
黄志辉指出，感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症。患者常见的症状表现为：反复发热、盗汗、食欲减退、关节痛等，容易被大家忽略。如确诊感染性心内膜炎，需规范抗感染治疗4-6周，如出现瓣膜穿孔、破裂等，发生难治性急性心力衰竭就需要心脏外科手术干预治疗。
目前市一院心脏外科可以开展心脏瓣膜置换手术、冠状动脉搭桥术、先天性心脏病矫治术及大血管置换的手术，技术处于惠州市领先水平，手术成功率高，让惠州的患者足不出户就能接受相关诊疗服务。
专家简介
黄志辉
心脏外科主任，广东省医师协会心血管外科分会常务委员，广东省医师协会大血管疾病医师分会副主任委员。毕业后一直从事心脏外科工作，医院心血管外科副主任、科主任，年调任医院心脏大血管外科主任，学科带头人，首席专家。年5月份调入我院。曾多次到医院——“医院”进修、访问学习；曾多次到加拿大、澳大利亚、广州、医院进行访问交流。从事心外科20年来，屹今为止已主刀的各种心脏手术约例，成功率达99%以上。独立开展所有先天性及后天性心脏病的手术治疗，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏三联、四联症、单心室、三房心、心内膜垫缺损、肺静脉异位引流、大动脉转位、右室双出口、右室双腔心、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、永存动脉干、主-肺动脉间隔缺损、主动脉缩窄、主动脉窦瘤破裂、三尖瓣下移畸形，风湿性心脏瓣膜病、退行性心脏瓣膜病、冠心病、主动脉夹层、主动脉瘤、马凡氏综合症、心脏肿瘤，缩窄性心包炎、心包肿瘤，体外循环下及不停跳下冠脉旁路移植术。同时开展了肺动脉取栓术、周围动脉拉栓术、周围动脉搭桥术。多篇论文在省级以上医学杂志发表及在学术会议上交流，《感染性心内膜炎的诊断与外科治疗》及《风湿性心瓣膜病中三尖瓣的处理》发表于中国心血管病研究杂志上。4项课题中标国家“十五”和“十一五”重点攻关科研课题。
审稿
冯旭晖、黄志辉
文
刘坚
图片｜刘坚、网络
编辑｜郑海燕
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