在主动脉疾病3N3V分区的微创腔内治疗领域中，临床一直致力于新型治疗器械或技术的发展，目的在于精炼常规手术、提高复杂手术成功率，处理现阶段治疗方案无法解决的问题，目前已取得颇为满意的成就与进展。在中国血管论坛暨年国家继续教育学习班（CEC）期间，医院血管外科的冯睿教授分享了其中心的临床诊疗策略经验。
主动脉3N3V分型特点
主动脉3N3V分为6个区，包括3个内脏区：N1升主动脉区、N2降主动脉区、N3肾下腹主动脉区；3个分支区：V1主动脉窦区、V2主动脉弓区、V3腹腔分支动脉区，进一步细化分型为12个亚型（Figure1）。
Figure1
主动脉分型
N3区：肾下腹主动脉区腔内微创治疗
N3（Ⅰ）亚型，目前常规选择保留单侧髂内动脉的治疗方案。在治疗方案上，经历了双侧髂内动脉栓塞隔绝、杂交保留一侧髂内动脉、“喇叭腿”法保留一侧髂内动脉、“双炮筒”法保留一侧髂内动脉的发展过程。
但在“双炮筒”法的过程中，发现了诸多问题，如短期内瘘、长期闭塞，且闭塞率非常高，几乎所有患者都会闭塞一次。目前由于IBD植入方式的局限性，便开始探索自制分支型移植物，来保留双侧髂内动脉，改善近远期结果；同时也显示了髂内动脉越来越受到临床重视，对患者术后的生活质量改善非常重要。
V3区：腹腔分支动脉区腔内微创治疗
针对不同患者、不同病情，创新设计个体化新方案，如经假腔修复技术、烟囱技术、逆行潜望镜技术、改良八爪鱼技术，隔绝主动脉夹层远端多裂口并重建保留全部内脏动脉，治疗远端假腔瘤样扩张。对于大部分患者的远端假腔扩张问题，可使用非对称双腔隔绝技术（Figure2），无主体腔内移植物、弹簧圈、凝胶等植入，可提高通畅率、降低脊髓缺血及截瘫率。另一选择是自制分支型移植物支架（髂内/主体），重建保留全部内脏动脉，腔内微创治疗胸腹主动脉瘤，其近期或远期疗效都十分可靠（Figure3）。
Figure2
非对称双腔隔绝技术
Figure3
自制分支型移植物支架
V2区：主动脉弓区腔内微创治疗
我国目前应用广泛的是激光/钝性穿刺，可调弯鞘原位开窗。分支型腔内移植物重建LSA，治疗弓降交界主动脉病变，目前国内使用不多。尝试使用双分支、三分支腔内移植物治疗主动脉弓部病变，但在实践过程中，需面临如导丝缠绕等问题。
V1区：主动脉窦区腔内微创治疗
我国首例球扩式主动脉瓣狭窄腔内微创置换术于年完成，首例主动脉瓣严重返流腔内微创置换术于年完成。
结论
主动脉将在不远的将来实现全分区全微创腔内治疗，但在过程中，除了要考虑新器具新方法的发展、患者的获益外，还要在充分认识治疗方案、设计原理、解剖结构的基础上进行微创操作，在谨慎尝试的基础上认真随访。
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