医学指导：
禤国维国医大师，广州中医药大学首席教授
卢传坚银屑病知名专家，医院副院长
银屑病是人类十大顽症之一，全球患者超过1.25亿！目前尚无根治办法，是病程最长且对生存质量影响最大的皮肤病，世界卫生组织公布的人类十大死亡疾病中，超过一半都是银屑病可能发生的并发症！而顽疾中之重，重度银屑病的发生更令患者饱受困扰甚至绝望，然而，重度银屑病患者的出路在何方？医院银屑病研究团队将为您解读。
案例
杨女士原本是一名患了多年的轻度寻常型银屑病患者，由于轻信广告和偏方，在经历了很多药物滥用后，杨女士成为了一名重度银屑病患者，并长期口服阿维A把皮损维持在较轻的范围内。然而，二胎政策开放后，杨女士想起医生说过服用阿维A必须停药2年后才可以怀孕，心里一着急，就自作主张地停用了阿维A，随着停药时间的逐渐延长，病情逐渐加重，“身上突然长满密密麻麻的红色小点点，之后就变成一层白色的皮，之后不到几天，白色小点点融合成一大片红色，全身皮肤都几乎有90%的面积都变红了，整个人都怕冷！”杨女士如是描述。至医院就诊时，医生建议她住院并进行系统治疗，然而，常用的系统药物都有生殖毒性，如阿维A、甲氨喋呤，杨女士顿觉困惑和迷茫。一方面，大面积的银屑病皮损不控制，是不适合妊娠的，但另一方面，控制银屑病的药物，尤其是系统治疗药物，都是有生殖毒性的，当重度银屑病患者又面临备孕，出路在哪里？
当杨女士告诉医生自己的备孕计划后，医生向她推荐了生物制剂，尽管杨女士之前也听说过生物制剂，但其实她也并不了解生物制剂，不知道生物制剂的使用适合怎样的银屑病患者？生物制剂治疗银屑病的效果是不是真的很神奇？生物制剂的治疗费用是否很昂贵？
临床上像杨女士这样的患者并不少见，本期我们跟随杨女士一起来了解生物制剂是否能够治疗银屑病，揭开生物制剂神秘的面纱。
什么是生物制剂？
“生物制剂”是指在医药行业用微生物（细菌、立克次体、病毒等）及其代谢产物有效抗原成分、动物毒素、人或动物的血液或组织等加工而成作为预防、治疗、诊断相应传染病或其他有关疾病的生物制品。
医用生物制剂的生产，如疫苗、广谱生物制剂等的生产除具有像所有药物生产的要求外，还具有一系列的特点。如在生产上必然经历第一阶段----微生物、病毒、活体细胞的培养，随后进行后续加工取得生物物质，同时还有洁净、纯化、提取、冷冻、冻干等特点。如阿达木单抗在完成许多生产工序时需要无菌条件，符合微污染控制要求。由于“生物制剂”生产过程比较复杂，成本高，因而生物治疗的费用都比较昂贵。
目前国外已经批准用于银屑病临床治疗的生物制剂主要有单克隆抗体（单抗）制剂和重组融合蛋白制剂两大类，所针对的靶分子主要包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素12/23（IL-12/23）、白介素17或其受体(IL-17或IL-17A)、T细胞活化相关分子等，目前应用的生物制剂如下表：
生物制剂治疗银屑病的效果如何？
目前已上市的生物制剂从前期临床研究资料看，效果均较好。目前国内已上市的三种治疗银屑病的生物制剂当中，从临床试验报道的数据看，依那西普的治愈率相对较差，而英夫利昔单抗和阿达木单抗的治愈率均较高，立竿见影的效果比较明显。
注：1.PappKA,etal.BrJDermatol.;:-12.2.ReichK,etal.Lancet.;:-.3.MenterA,etal.JAmAcadDermatol.;58:-.4.PappK,etal.Lancet.;:-84.
哪些人群适合使用生物制剂？
假如我们把治疗银屑病的药物比喻为武器的话，那生物制剂差不多要属于原子弹级别了。因而，对于银屑病病人而言，治疗是需要阶梯式上升，千万不可“杀鸡用牛刀”。因此，只有当“大牛”真的来临，我们才需要用牛刀。
生物制剂使用的适应症为：对于传统治疗无效、有禁忌症或无法耐受的中重度银屑病患者可考虑接受生物制剂疗法。对于重度银屑病患者，在传统治疗效果欠佳的前提下可以考虑使用生物制剂提高生活质量。伴有关节炎的患者也是生物制剂适用人群之一。
而这个病例中，杨女士就是由于有怀孕计划，对传统治疗有禁忌症，所以转而使用生物制剂。
对于重度银屑病患者而言，传统治疗药物禁忌之一就是妊娠和哺乳，而生物制剂恰好在这个方面凸显优势，它在妊娠用药安全中属于B级，在孕早期及孕中期使用生物制剂，是比较安全的。因而，患有重度银屑病的患者，假如有妊娠计划，一定要告诉你的主诊医生，在治疗药物日新月异的今天，生物制剂也是个不错的选择。
生物制剂是否可以根治银屑病？
尽管昂贵的生物制剂治疗后皮疹可以得到90%甚至%的改善，但是疾病得到控制和改善也不是一劳永逸的。个体差异使得有部分患者在停药后可以较长一段时间不复发，但仍有相当多的患者还是要靠一直持续使用生物制剂维持巩固原有的治疗成果。使用生物制剂究竟需要多长时间合适？长期使用安全性如何？这些棘手的问题由于生物制剂上市和临床使用时间尚短，目前仍未能得到解答。
医院国医大师禤国维教授及其弟子卢传坚教授带领的银屑病团队将于10月21日上午8：30-12：00在医院大德路总院健康广场举行银屑病日义诊及健康教育活动。8：30-10：00由禤国维国医大师及卢传坚教授为患者进行健康教育活动，教患者如何识别重度银屑病，以及详细介绍重度银屑病的中西医结合治疗和目前的治疗新进展。10：00开始将为银屑病患者进行义诊，免费病情评估、健康咨询。机会难得，有意参加的病友记得提前预约报名，名额有限，先到先得，千万不要错过哦！
有意参加者可编辑“姓名+性别+年龄+电话+病情简述”，发送至银屑病团队邮箱gdtcmyxb
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