人体的心脏如同一个动力血泵
推动全身血液反复循环
维持各器官组织新陈代谢
心脏有四个瓣膜：主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣，三尖瓣
这些瓣膜如同一个个“单向阀门”
保证血液循环向一定方向和通过一定流量
心脏瓣膜若关闭不全
将会导致通过血液受阻或返流
从而影响心脏“血泵”功能
久之，心脏肥大“泵衰竭”威胁生命
近日，陈大叔（化姓）本因鼻咽部疾病需手术治疗，但是，让他万万没想到的是，在完善术前检查时，医生发现他的心脏也有“大问题”！
心脏彩超发现：二尖瓣后叶细小腱索断裂，瓣体脱垂，并二尖瓣反流（中度），主动脉瓣反流（轻微），左房、左室增大。随后立即请市一院心脏外科主任黄志辉会诊，经详细询问病史及体格检查，并结合患者的心脏彩超结果，黄志辉提出：患者诊断“二尖瓣瓣叶脱垂并中度返流”明确。
术前食道超声做的二尖瓣反流的情况，红色是返流的血液
术后反流明显减少
黄志辉介绍，如果说二尖瓣瓣膜相当于降落伞，腱索则相当于降落伞的伞绳，“伞绳”来拽着瓣膜，这样降落伞才能平稳，瓣膜才能关闭好，如果一旦某一根腱索断掉了，那“降落伞”就会偏和歪，瓣膜就会出现脱垂，瓣膜脱垂是导致瓣膜关闭不全的一个重要原因。这时血液就会从左心室反流到左心房，造成血液循环的紊乱，久而久之导致心脏变大，影响心功能。
二尖瓣关闭不严将导致致命后果
一般情况下，二尖瓣关闭不严会引起劳动力丧失、心慌、房颤、心衰、猝死等情况，但从陈大叔的实际情况来看，并未有任何胸闷、劳累后气促等心功能不全表现，这是怎么回事呢？
黄志辉表示，考虑患者正处于心功能代偿期，但患者心脏彩超及胸片均已提示心脏扩大，正在向心脏结构不可逆进展，最终将导致心功能衰竭，因此，经心脏外科团队对患者病情讨论，建议患者需进一步行外科手术治疗。
不同术式各有利弊该如何权衡
黄志辉透露，目前而言，该病在行业内采用的主流治疗方式包括瓣膜置换术或瓣膜成形术。
1.瓣膜置换术
优点：置换已病变的二尖瓣，远期手术效果明确；
缺点：瓣膜置换后需服用“华法林”抗凝治疗，抗凝治疗期间可能出现脑血管出血、消化道出血等风险，年纪越大，出现风险越高，同时患者需长期返院抽血复查，增加患者负担。
2、瓣膜成形术
优点：无需置换人工瓣膜，术后无需服用“华法林”抗凝，无出血风险，返院复查间隔时间长；
缺点：手术难度较大，如修补效果欠佳，容易导致最终手术效果不理想，瓣膜返流情况无改善。
经市一院心脏外科团队讨论后，黄志辉与患者及其家属充分沟通病情后，决定在患者手术过程中，结合患者瓣膜的情况，再进一步决定行瓣膜置换或瓣膜成形术。
术中，黄志辉发现患者的二尖瓣后瓣腱索断裂，但患者的二尖瓣质地仍柔软，仍有行瓣膜成形的手术条件，经细致的裁剪断裂的腱索及一针一针的缝合裁剪后瓣膜，再用人工瓣环进行固定，成功的完成了我市又一例二尖瓣成形术。目前，患者已康复出院。
黄志辉强调，心脏瓣膜成形的手术较瓣膜置换手术难度较高，手术过程中不管是在修剪断裂的腱索时，还是在修补瓣膜时缝针间隔过疏或过密，都会影响瓣膜修补的效果。同时行瓣膜成形术需要有心脏外科手术中的眼睛“食道超声”，在术中进行实时监测，及时了解瓣膜整形修复后，有无血液返流情况，才能明确手术效果。
麻醉科副主任医师黄典介绍说，“经食道超声心动图检查（TEE)”在麻醉中、术中应用是目前较为先进的一项技术，目前在省内能开展此项技术的麻醉科也不多，在惠州地区此项技术处于领先，除了要配备先进的机器外更重要的因素是麻醉医师对心脏超声等影像的了解、掌握。在此类手术中，通过TEE术中的实时监测，可以及时对手术效果进行评价、修正，最后达到理想的效果。
综合以上情况，惠州市内目前只有市一院才有这样的技术及硬件条件，完成此类手术。
同时黄志辉提醒到，像心脏瓣膜病这类疾病，在没有症状的时候就可能已经在体内潜伏，发展，同时心脏结构的改变及心功能的损害都是不可逆的。如果到身体出现不适了，有可能已经到了疾病比较严重的程度，所以建议广大市民，若体检发现有心影增大，或平时有胸闷、活动后气促等不适，及时到专科门诊就诊，进一步筛查。
专家介绍
黄志辉
心脏外科主任，广东省医师协会心血管外科分会常务委员，广东省医师协会大血管疾病医师分会的常务委员。毕业后一直从事心脏外科工作，医院心血管外科副主任、科主任，年调任医院心脏大血管外科主任，学科带头人，首席专家。年5月份调入我院。曾多次到医院——“医院”进修、访问学习；曾多次到加拿大、澳大利亚、广州、医院进行访问交流。从事心外科20年来，屹今为止已主刀的各种心脏手术约例，成功率达99%以上。独立开展所有先天性及后天性心脏病的手术治疗，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏三联、四联症、单心室、三房心、心内膜垫缺损、肺静脉异位引流、大动脉转位、右室双出口、右室双腔心、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、永存动脉干、主-肺动脉间隔缺损、主动脉缩窄、主动脉窦瘤破裂、三尖瓣下移畸形，风湿性心脏瓣膜病、退行性心脏瓣膜病、冠心病、主动脉夹层、主动脉瘤、马凡氏综合症、心脏肿瘤，缩窄性心包炎、心包肿瘤，体外循环下及不停跳下冠脉旁路移植术。同时开展了肺动脉取栓术、周围动脉拉栓术、周围动脉搭桥术。多篇论文在省级以上医学杂志发表及在学术会议上交流，《感染性心内膜炎的诊断与外科治疗》及《风湿性心瓣膜病中三尖瓣的处理》发表于中国心血管病研究杂志上。4项课题中标国家“十五”和“十一五”重点攻关科研课题。
审稿
黄志辉
文
刘坚、郑海燕、黄典
图片｜刘坚、创客贴
编辑｜郑海燕
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