何某，女，65岁，-09-04初诊。主诉：下腹胀满2月余，再发2天。两个多月前，患者无明显诱因出现下腹胀满，经治疗后缓解。2天下腹胀再发，未予服药治疗，今来我科就诊。刻诊：下腹胀满，尿黄，夜尿3次，两侧腰部胀（有双肾结石），伴见眼干，口干，无口苦、咽干、尿痛、尿道灼热等症，平素怕热，大便调，汗出无异常，心情可。
查体：神清，形体略胖，咽无充血，扁桃体无肿大，腹软，无压痛及反跳痛，下肢浮肿。舌淡苔白，舌下络脉紫暗，脉沉细滑。
辅检：27/8尿液分析：白细胞18个/ul，蛋白质+1。
分析：患者夜尿频，下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉，系水饮内停。其下腹胀满，为饮停气滞所致。其眼干，口干，尿黄，明示里有实热。其舌下络脉紫暗，提示血瘀证。综合考虑，水饮停滞兼里实热、血瘀，虽无表证，仍辨为五苓散加菊花、乌药、泽兰证。
处方：五苓散加味。
泽泻30g，茯苓20g，炒白术15g，猪苓10g，桂枝10g，乌药15g，泽兰15g，菊花30g，7剂。每日1剂，水煎分2次温服。
-09-09二诊：其两侧腰部胀缓解，眼干、下肢浮肿略有减轻，仍下腹胀满、口干，大便调，尿淡黄。追问病情得知，其左上背部寒冷（长期），双膝关节怕冷（长期）。
查体：神清，右侧胁下按压不适，下腹按压有不适感。舌淡，苔白腻，舌边齿痕，脉沉细弦滑。
分析：首诊时曾询问患者身体是否怕冷，是否有怕冷之处，当时患者一口否认。再次问诊获知，患者局部有寒冷症状。因此，必须对其病情进行重新辨证。
其左上背部寒冷，下肢浮肿，又舌淡、苔白腻、舌边齿痕，此为水饮征象。其长期双膝关节怕冷，提示表阴证。所以，综合辨证为少阴太阴合病，系真武汤证。
其下腹胀满，是由饮停膀胱、气机郁滞引起。其眼干，脉弦，加之气机郁滞，考虑为四逆散加菊花证。
其曾腰部胀，现下肢浮肿，脉滑，考虑下焦湿热，系四妙散证。
其口干，考虑为水湿内停，津液不能上潮口腔所致。
处方：真武汤合四逆散、四妙散。
北柴胡15g，炒白芍10g，炒枳实15g，炙甘草10g，黑顺片10g，茯苓30g，炒白术15g，生姜10g，炒苍术15g，生薏苡仁20g，川牛膝20g，黄柏10g，菊花30g，7剂。
-09-25反馈：其下腹胀满、左上背部寒冷、双膝关节怕冷均缓解，其余症状显减。复查尿常规异常。
丁红平转发也是一种赞赏。
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